株式会社下平
ヘルパーステーションらぱん
訪問介護 重要事項説明書
１ 訪問介護事業者（法人）の概要
名称・法人種別 株式会社下平 代表者名代表取締役 下平健二
所在地・連絡先 （住所）岐阜県岐阜市北柿ヶ瀬128番地の8
(電話） 058-239-2661 (FAX） 058-239-3581
２ 事業所の概要 (1) 事業所名称及び事業所番号
| 事業所名 | ヘルパーステーションらぱん |
| 所在地・連絡先 | (住所)岐阜県岐阜市下西郷三丁目72番1 (電話)058-201-5330 (FAX) 058-201-5331 |
| 指定事業所番号 | 2170114223 |
| 管理者の氏名 | 小田崎典子 |
(2) 事業所の職員体制
一 管理者 1人（常勤1人）
管理者は、事業所の従業者の管理及び業務の管理を一元的に行う。
二 サービス提供責任者 1人以上(うち1人以上は常勤)
サービス提供責任者は、事業所に対する指定訪問介護の利用の申込みに係る
調整、訪問介護員等
に対する技術指導、訪問介護計画の作成等を行う。
三 訪問介護員 2.5以上（常勤換算）
訪問介護員は、訪問介護の提供に当たる。
(3)事業の実施地域 ※下記地域以外でもご希望の方はご相談ください。
| 事業の実施地域 | 岐阜市、本巣市、瑞穂市、羽島市、羽島郡、本巣郡北方町、安八郡安八町 |
(4)営業日 ※営業日以外でもご希望の方はご相談ください。
| 営業日 月曜日から金曜日 | 営業時間 午前9時00分から午後6時00分まで | |
| 営業しない日 土曜日 日曜日 | ||
３ サービスの内容 (1) 身体介護
| 介護内容 | できること | できないこと |
| 食事介助 | ・食べることの介助 ・径管栄養注入(条件あり) | チューブ、カテーテルの挿入 |
| 入浴介助 | ・入浴、シャワー浴、洗髪、手浴、足浴、清拭、洗面、歯磨き、爪切り、整髪、更衣 | 巻爪等の変形した爪の爪切り散髪 ･褥瘡の処置髭剃り(電気ｼｪｰﾊﾞｰを除く) |
| 排泄介助 | ・トイレ、ポータブルトイレ等を使用する際の介助・おむつ交換 | 摘便・膀胱洗浄人工肛門等の交換排尿カテーテルの洗浄・消毒 |
| 移動介助 | 体位変換、室内移動・車椅子などへの移乗 | |
| 外出介助 | 通院、買物、散歩（タクシー、バス、電車、車椅子、徒歩など） | ヘルパーの車を使った送迎院内介助(ｹｱﾌﾟﾗﾝに位置付けられていない場合) |
| その他 | 服薬確認、準備見守り | 入院中、入院退院時の付き添いリハビリ、マッサージ |
| 【お願い】身体介護のサービスを行う上で、｢医療行為に類似するサービス｣は法律により禁止されているため、ヘルパーが行うことはできません。ご家族の方ならできる行為でも、｢ヘルパーの活動としては禁止されているものがある。｣という事をご理解下さい。 | ||
(2)生活援助
| 援助内容 | できること | できないこと |
| 調理 | 一般的な家庭料理配膳、片付け、食器洗い | 時間がかかる手の込んだ調理治療食など資格が必要な調理 |
| 掃除 | ・利用者が日常的に使用している居室、寝室、台所、風呂場、洗面 | 家族の部屋や普段使わない部屋の掃除・家の修理・窓ふき大掃除や大きな家具の移動庭掃除、草取り、植木の手入れ |
| 洗濯 | ・日常的な衣類（普段着、寝巻、下着、シーツ、タオルなど）の洗濯 | 利用者以外の方の衣類の洗濯家庭用洗濯機で洗えないような物の洗濯(ドライクリーニングなど) |
| 寝具整頓 | 布団の上げ下げ・布団干しシーツ交換 | ・利用者以外の方の寝具整頓 |
| 買い物 | 生活必需品の買物の代行 (嗜好品を除く) | 利用者以外の方が使う物の買物お歳暮など贈答品の買物 |
| 関係機関 連絡 | 市役所等への連絡・薬取り活動時間内の手紙の投函 | ・ヘルパーの車に同乗すること |
| その他 | ・代筆、代読 | ペットの世話・金銭管理留守の場合のサービス |
| 【お願い】生活援助サービスでは、援助内容がご利用される方以外の方に関するものの場合、サービスの提供を行うことができません。介護計画に基づきサービスを提供させて頂くことが制度の主旨ですので、ご理解を頂きますようお願い致します。また、預金通帳・現金・貴重品等の管理についてはヘルパーが行うことはできませんので、ご自身もしくはご家族の方に管理頂きますよう合わせてお願い致します。 | ||
４ 費用 対象サービス
介護保険の適用がある場合は、原則として料金表の利用料金の利用料のうち
各利用者の負担割合に応じた額が利用者の負担額となります。
(1) サービスの料金は別紙1の通りです。
(2) 介護保険給付対象外サービス
| 種 類 | 利 用 料 |
| 病院受診の付き添い | 1時間2,200円 |
| その他 | サービス内容により、別途取り決めをします。 |
(3) 交通費
2の(3)に記載されている事業実施地域にお住まいの方は無料です。
それ以外の地域にお住まいの方は交通費の実費が必要となります。
(4) その他の費用
サービス実施に必要な居宅の水道、ガス、電気、電話等の費用はお客様負担と
なります。
サービス提供を行うために必要とされる駐車場代金が発生する場合は、別途に
請求させて頂きます。
(5) キャンセルについて
お客様の都合によりサービスを中止する場合は、次のキャンセル料をいただきます。（ただし要支援者を除く。）ただし、お客様の病状の急変など、緊急やむを得ない事情がある場合は不要です。
| 利用日の前日までに連絡があった場合 | 無 料 |
| 利用日の当日にキャンセルがあった場合。 | 1,100円 |
| 事前にキャンセルの連絡がなく、訪問介護員が訪問をしてしまった場合。 | キャンセル料1,100円＋交通費550円 |
キャンセルが必要となったときは至急ご連絡ください。
| 連絡先 | 058-201-5330 080-4051-3800 |
(6) 利用料等のお支払方法
当月の利用者負担額は、翌月26日に、事業者と合意した方法でお支払い頂きます。
利用開始月の請求について、引落手続きが間に合わない場合には、翌々月26日に合
算してお支払い頂きます。なお、当月分の利用者負担額の請求書は、翌月15日まで
に発行致します。領収書は、入金確認後の翌月15日までに発行致します。
5 事業所の特色等
事業の目的
ヘルパーステーションらぱんの訪問介護員が、要介護等にある利用者に対しその有する能力に応じて、可能な限り自立した日常生活を営むことができるよう適正な訪問介護を提供することを目的とします。
運営方針
(1)訪問介護員は要介護者の心身の特性を踏まえ、その有する能力に応じて自立した生活を営めるように、入浴、排泄、食事の介護、その他の生活全般にわたる援助を行います。
(2)事業の実施にあたっては、利用者の人格を尊重し、また利用者の心身状況やその環境に応じて、サービスが効率的に提供されるように配慮して訪問介護の提供に努めます。
(3)サービスの提供にあたっては、利用者の生命、身体、財産の安全確保に努めます。
(4)事業の実施にあたっては、関係市町村、居宅介護支援事業所、その他の居宅サービス事業者、地域の保健・医療・福祉サービスとの連携に努めます。
6 サービス内容に関する苦情等相談窓口
| 当事業所 お客様相談窓口 | 窓口責任者 小田崎 典子 ご利用時間 午前9時00分から午後6時00分まで （時間外対応可能） ご利用方法 電話（058-201-5330）面接（当事業所相談室） | |
| 岐阜県国民健康保険団体連合会 介護・障害課苦情相談係 電話058-275-9826 平日(月～土)9：00-17：00 (土日祝日、12/29～1/3除く) | 岐阜市介護保険課 電話058-265-4141(代表) 平日(月～土)8：45-17：30 (土日祝日、12/29～1/3除く) | |
７ 緊急時等における対応方針
サービス提供中に病状の急変などがあった場合は、速やかにお客様の主治医、
救急隊、緊急時連絡先(ご家族等)、居宅サービス計画を作成した居宅介護支援
事業者等へ連絡をします。
緊急時の連絡先、対応可能時間は、「6.当事業所お客様相談窓口」と同じです。
8 お客様へのお願い
サービス利用の際には、介護保険被保険者証と居宅介護支援事業者が交付するサービス利用票を提示してください。
当事業者は、重要事項説明書に基づいて、訪問介護の重要事項の説明をしました。
令和 年 月 日
事業者 住所 〒501-1133 岐阜県岐阜市北柿ヶ瀬128番地の8
事業者名 株式会社下平
代表者名 代表取締役 下平健二 印
事業所 住所 〒501-1175 岐阜県岐阜市下西郷三丁目72番1
事業所名 ヘルパーステーションらぱん 印
（指定事業所番号） 2170114223
説明者 職 名 管理者 サービス提供責任者
氏 名 小田崎典子 印
私は、サービス内容説明書及び重要事項説明書に基づいて、訪問介護のサービス
内容及び重要事項の説明を受けました。
令和 年 月 日
【利用者】 〒 -
住所 電話番号
氏名 印
【代筆者】 利用者は、身体の状況等により署名ができないため、利用者本人の意思を確認のうえ、私が利用者に代わり、その署名を代筆しました。
氏名 印 （続柄 ）
【家族の代表】〒 -
住所 電話番号
氏名 印 (続柄 ）
【代理人(成年後見人等)】
〒 -
住所 電話番号
氏名 印